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胆总管阻塞的螺旋CT诊断
作者:论文网    更新:2016-08-19    来源:论文网    栏目:康复医学论文

 


      胆总管阻塞是临床多种疾病的总称,包括胆总管及其周围的肿瘤、结石、炎症或结核、寄生虫等。其影像学检查的目的主要是确定阻塞部位、明确阻塞原因、确定侵犯范围,为临床制定治疗方案提供依据。以前B超、PTC、ERCP、口服法或分泌法胆道造影等是检查胆总管阻塞常用的方法,现在逐步被超声、CT及MRI所代替,后三者各有其特点和局限性。本文使用螺旋CT扫描,总结其CT表现特征。 

        1  资料与方法 
        1.1一般资料  搜集2009年5月至2010年8月间临床资料完整、经手术和(或) 病理证实的97例胆总管阻塞患者。男性73例,女性24例,年龄16~83岁,平均年龄47岁。主要临床表现:全部都有黄疸表现,急性腹痛47例,发热29例,腹部包块5例,病程5天~4个月。  
        1.2 CT检查  使用Asteion4全身螺旋CT机。扫描参数:准值器宽度5mm,螺距1.0mm,扫描方式360°/s,重建层厚5mm。全部病例常规平扫;扫描前30min饮纯水或1%~2%碘造影剂800ml~1000ml,以充盈胃及十二指肠。35 例使用高压注射器经静脉注射碘海醇100ml,分别行动脉期(25s)、门静脉期(75s)及延迟期(180S)三期增强扫描。扫描范围由膈顶至肾静脉平面。
        2  结果 
        2.1 胆总管阻塞的部位  胆总管分三段:胰上段,胰头段,壶腹段。本组97例胆总管阻塞中,胰上段阻塞25例,胰头段阻塞51例,壶腹段阻塞21例。其中胆总管结石各段均有分布,胆管癌分布于胰上段和胰头段,胆总管炎性狭窄分布在胰头段和壶腹段,胰头癌和壶腹癌分别于胰头和壶腹段。 
        2.2 胆总管阻塞CT表现  胆总管结石36例,CT表现:轴位上见胆总管内“靶征”或“新月征”,表现为结石层面扩张的胆总管突然消失,于胆管中央或后部见高密度的环形或类圆形结石影,曲面重建像为条形或棒状36例,有时可见胆汁分流征。结石上方肝内外胆管扩张,肝内胆管呈残根状或枯枝状。合并胰管梗阻9例,表现为胰腺内线状低密度影。胆总管癌11例,CT表现:胆总管阻塞7例,表现为胆总管不规则增厚并突然中断,肝内胆管中、重度扩张呈软藤状。合并胰管阻塞3例,显示为“双管征”。胰头癌23例,CT表现:胰头肿块并形态失常14例,表现为胰头内均匀或不均匀低密度块影和胰头的正常形态改变,CT增强肿块强化不明显;胰周组织及血管受侵6例,表现为胰腺与血管间脂肪间隙消失,肿块推移、包埋血管,甚至血管内瘤栓形成;胆总管阻塞25例,表现为扩张的胆总管突然中断,肝内胆管中、重度扩张呈软藤状;合并胰管扩张25例,曲面重建与胆总管一起显示为“双管征”;肿瘤转移2例,其中淋巴结转移1例,表现为下腔静脉与腹主动脉周围淋巴结肿大,增强扫描无强化;肝转移1例,表现为肝脏内多发圆形低密度影,增强扫描呈环状强化。壶腹癌6例,CT表现:胰、胆管出口梗阻6例,表现为肝内外胆管显著扩张,肝内胆管呈软藤状,钩突内亦见扩张的胆总管,并见“双管征”。十二指肠内壁结节2例,在十二指肠降段内低对比剂的衬托下,显示为十二指肠降段内壁软组织结节影,增强扫描轻度强化。胆总管炎性狭窄8例,CT表现:狭窄段胆总管管壁均匀增厚,均匀强化,自上而下逐渐变窄,狭窄段以上胆管扩张。胰腺炎11例,CT表现:胰腺不规则肿大,密度稍低,边缘不清,散在点状钙化。 

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